什么是睾丸肿瘤

睾丸癌发生于睾丸组织，病理来源复杂，临床上相对罕见，在所有男性恶性肿瘤中占1％左右。发病人群主要为生育高峰期的年轻男性，因此对社会的影响比较大。但睾丸癌治愈率很高，生存率可达95％甚至更高。所以在肿瘤学领域，睾丸癌是非常重要的一种恶性肿瘤。1、疾病转归：睾丸癌目前是临床上治愈率最高的恶性实体肿瘤，即使已发生转移的睾丸癌患者，通过手术和联合放疗及化疗，也有很高的临床治愈机会。因此，需要特别强调，对于睾丸肿癌治疗目标就是要达到治愈，而不是缓解或延长生存时间。2、临床表现好发人群;睾丸癌好发于15-35岁的男性。世界各地的发病率差异很大，较高者可见于许多欧洲国家，而包括中国在内的远东地区较低。发病率为每年6人/10万男性，但发病率有逐年升高趋势。隐睾和病毒感染是发生睾丸癌的危险因素。3、疾病症状：大多数睾丸癌患者因睾丸肿胀就诊。伴随症状包括沉重感或疼痛。剧烈疼痛罕见。因为睾丸癌患者通常导致精子数量减低，偶尔患者会以不育就诊。约25％的患者由于肿瘤转移所引起的症状而就诊。转移灶的临床表现包括背部疼痛，气短，胸痛，或咯血等。4、疾病危害：睾丸癌发病人群为青壮年，虽然治愈率高，但对社会家庭的影响很大。睾丸肿瘤的治疗过程需要切除患侧睾丸，其后的腹膜后淋巴结清扫手术、放疗或者化疗等治疗会带来相应的不良反应，有可能会影响患者的生育功能。比如腹膜后淋巴结清扫术可能会导致射精障碍、肠粘连，化疗可能会带来肺纤维化。总体上化疗和放疗可以使生育能力下降约30％，其中放疗的影响最大。此外，少数（约2-3％）的睾丸癌患者为双侧病变。5、诊断鉴别疾病诊断：睾丸癌的诊断包括实验室诊断、影像学诊断和病理诊断：实验室诊断：主要为血清β-HCG、AFP和LDH检测，这些血清肿瘤标志物对治疗、随访和预后有重要意义。β-HCG是由合体滋养层细胞合成，血清半衰期为24-36小时，在绒毛膜癌、胚胎性癌和精原细胞癌患者血中升高。AFP升高见于纯胚胎性癌、畸胎癌、卵黄囊肿瘤和混合性肿瘤，但纯绒毛膜癌和纯精原细胞癌不合成AFP。AFP的血清半衰期为5-7天。LDH升高可见于睾丸肿瘤，但其敏感度和特异性并不高，其升高程度可用于提示病变严重或广泛程度，治疗后的升高还可提示复发。LDH降至正常所需要的时间可预示患者的预后，特别是对中危患者，降至正常的时间越长，预后越差。影像学诊断：阴囊B超可帮助确认睾丸内的肿块，是临床首选方法。腹部盆腔CT用于了解淋巴结转移的情况，胸部平片和CT用于评价是否存在肺转移。因此，腹部/盆腔CT是所有患者分期分级的重要依据。在治疗后的随访中正电子发射断层扫描（PET）对治疗后残余肿瘤评价具有很高的敏感性和特异性。（1）病理诊断：对睾丸肿瘤进行穿刺活检虽然可以明确诊断，但有发生肿瘤种植转移的风险,因此应禁止行经阴囊睾丸穿刺活检。（2）鉴别诊断：睾丸癌的鉴别诊断包括睾丸内表皮样或皮样囊肿、睾丸扭转、附睾炎、附睾-睾丸炎、鞘膜积液等。6、疾病治疗治疗原则：睾丸癌患者在进行血清学化验、胸片、腹部或盆腔CT等检查后。应接受腹股沟入路根治性睾丸切除术。后续治疗主要依据临床分期、肿瘤组织学特点和肿瘤标记物状态来进行。7、治疗方式：睾丸癌的治疗方法有多种，包括睾丸根治性切除术，腹膜后淋巴结清扫术，辅助放疗、静脉化疗等。8、疾病预后：睾丸癌治愈率很高，通过综合治疗，生存率可达95％甚至更高。