乙肝能治好吗？

乙肝目前尚不能彻底治愈，但是现有的治疗方法对于乙肝是可防可控的。临床上部分患者通过个性化治疗方式，如口服核苷酸抗病毒药物联合干扰素治疗，可以实现临床治愈的目标，即获得乙肝表面抗原的血清学转换：乙肝表面抗原（HBsAg）转阴，乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性。
乙肝三个治愈目标
慢性乙肝现有三个治愈目标分别为：①部分治愈，指有限疗程后血清HBVDNA持续检测不到，但血清HBsAg可检出；②功能性治愈/临床治愈，指有限疗程治疗后HBsAg消失，伴或不伴血清学转换，血清中HBVDNA检测不到，肝组织炎症和纤维化减轻，随着时间的推移可降低HCC发生风险；③完全治愈指血清HBsAg检测不到，HBVDNA清除（包括cccDNA和整合HBVDNA）。

部分治愈比较容易，基于目前推荐的一线核苷（酸）类似物治疗多数能达到，是一个保底治疗目标；功能性治愈可行，是目前临床较为关注的追求目标；但完全治愈目前尚不能实现。
现有治疗药物及特点
目前国内外指南推荐的一线核苷（酸）类似物包括恩替（tì）卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）以及丙酚替诺福韦（TAF），其中TAF血浆半衰期更长，可靶向直达肝脏细胞，在肝脏更多地转换为有效活性成份替诺福韦（TFV），强效持续抑制HBV病毒复制；相较于TDF，TAF骨、肾安全性更高；相较于ETV，TAF耐药发生率更低，完全病毒学应答率更高，且服药方便；适用于成人和青少年（年龄12岁及以上，体重至少为35kg）慢性乙型肝炎。尤其对于乙肝特殊人群，比如年龄大于60岁，合并骨病以及肾脏改变的患者，TAF可能是更合适的治疗选择。近期，科伦药业等国内药企仿制的TAF已陆续上市，在保证临床疗效的同时，可进一步降低乙肝患者的经济负担。
尽管现有治疗手段不能实现乙肝完全治愈，但是通过长期应用抗病毒药物治疗也可有效预防/延缓乙肝患者进展为肝硬化、降低肝癌发生的风险。
新药研发进行时，乙肝治愈未来可期
在研乙肝新药主要从两个角度实现乙肝完全治愈，一个是靶向HBV生命周期，包括核苷酸类似物、沉默RNA（SiRNAs）、病毒进入抑制剂、核衣壳抑制剂、表面抗原抑制剂等，另一个是靶向宿主免疫系统的治疗策略，包括治疗性疫苗、免疫检查点抑制剂、先天免疫激活剂（TLR激动剂等）、单克隆抗体、凋亡诱导剂、HBV特异性免疫重建（T细胞免疫调节剂等）。
目前绝大多数新药均处于I期或II期临床试验中，且治愈思路均是多靶点联合治疗，尤其以现有治疗有效为基础，例如靶向HBV生命周期的药物+免疫调节剂。然而，乙肝新药可期待，乙肝治疗不可等待。用好现有药物去追求临床治愈是当务之急！