心肌梗死溶栓治疗的适应症和禁忌症(急性心肌梗死溶栓疗法适应症和禁忌症)

溶栓疗法即在急性心肌梗死早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓融开，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓药物有链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。溶栓疗法根据用药的途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉溶栓两种。静脉内溶栓不需插入导管，可在一般医院或在急救车上进行，因此使用更为广泛。溶栓治疗的成功与否关键在于及早开展，越早越好，一般认为如心肌梗塞已超过6小时，则效果很差。溶栓的适应症包括持续性胸痛大于半个小时、含服硝酸甘油症状不缓解、相邻两个或更多导联的ST段抬高、在肢导导联大于0.1mV、在胸前导联大于0.2mV、发病小于等于6个小时。若患者来院时已是发病后的6到12小时，心电图st段抬高明显，伴或不伴有严重胸痛，仍可溶栓。70岁以上的高龄急性心肌梗死患者，应根据梗死的范围，根据患者的具体情况慎重选择。溶栓的禁忌症，两周内有活动出血（包括胃肠道溃疡、咯血）做过内脏手术、活体组织检查、有创性心肺复苏、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤者、高血压患者经治疗后在溶栓前血压仍高于160/100mmHg、高度怀疑有夹层动脉瘤者、有脑出血或蛛网膜下腔出血、大于6个小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA病）史、有出血性视网膜病变、各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者、有严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤病史者。可根据冠状动脉造影观察血管再开通情况，也可以根据心电图ST段2小时之内回降大于50%、胸痛2小时内基本消失、2小时内出现再灌注心律失常、血清CK-MB峰值提前至14小时内，判断溶栓血管再开通与否。
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