什么是膝关节创伤性滑膜炎

膝关节的关节囊内有滑膜覆盖，滑膜量占全身的70％，是人体最大的滑膜腔。膝关节滑囊上起自股骨髁关节软骨边缘，在髌骨上缘4横指处反折，向下止于胫骨平台下缘，形成一个密闭的囊腔。表层滑膜细胞分泌淡黄色粘稠的滑液，营养无血管的关节软骨，使关节面润滑，减少摩擦，关节活动时还有散热作用。滑膜有着丰富血管，易受伤出血形成创伤性滑膜炎。分为急性创伤性滑膜炎和慢性创伤性滑膜炎。
(一)急性创伤性滑膜炎：
关节受伤后迅速肿胀及疼痛，肿胀一般在伤后即时或之后1～2小时内发生，症状可逐渐加重，由于膝关节周围肌肉呈保护性痉挛而导致活动受限。膝关节周围皮温升高，局部发红，全身可有低热。
触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，局部有压痛，浮髌试验阳性。
(二)慢性创伤性滑膜炎：
通常有两种情况引起：
1、急性创伤性治疗不彻底转为慢性所致；
2、膝关节受多次反复轻微创伤积累而来。病理改变主要为滑膜充血、肿胀、肥厚或机化粘连。关节腔滑液为深黄色粘稠絮状物。临床主要表现为关节反复肿胀、酸痛、活动受限，疼痛不剧烈，膝关节多无发红或发热。体检可见关节肿胀、饱满，浮髌试验阳性，膝关节触诊如有肥厚的滑膜可有摩擦音、轻压痛。
辅助检查：
关节穿刺抽出液在急性期多为粉红色或暗红色，抽出液多不凝固。慢性期抽出液为黄色，不清澈，细菌培养阴性。X线检查，创伤性膝关节滑膜炎骨质多无异常。关节积液量多可见关节囊膨胀、关节间隙增宽。MRI检查可发现膝关节积液明显，并能够发现是否有半月板、软骨及交叉韧带损伤。
诊断：
急性创伤性滑膜炎应注意与关节内骨折、侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板撕裂等损伤相鉴别。据统计，膝关节外伤后24小时内出现的膝关节肿胀，排除骨折因素外，有70％甚至更高的可能性发生交叉韧带损伤。慢性创伤性滑膜炎需注意与骨关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤、软骨软化、滑膜结核、血友病性关节炎、类风湿性关节炎等相鉴别。
治疗：
急性创伤性滑膜炎如关节积液明显，应及时抽出积血，以免继发血肿或机化粘连。治疗不当疾病可转为慢性，继发滑膜增生肥厚，关节软骨破坏等。其它处理包括冰敷、加压包扎、抬高患肢，可用石膏或膝托固定膝关节于伸直位2周，此阶段可行股四头肌等长收缩锻炼，放置肌肉萎缩。对于慢性创伤性滑膜炎，症状明显时应限制活动，症状减轻后再逐渐增加活动量。积液明显时可行关节腔穿刺抽液，以免关节内形成粘连，导致功能障碍。另外可应用理疗、超声波等治疗。如使用局部类固醇激素注射则为每周1次，最多不超过3次。
保守治疗无效，可以考虑行关节镜下滑膜清理术。