医生与肿瘤患者沟通交流的正确打开方式

本文作者：张成绩（云南中医药大学2020级研究生，攻读中医内科学肿瘤病的防治研究，师从于郭利华教授。）
众所周知，肿瘤是世界上公认的难治性疾病，它时时刻刻威胁着患者的生命，并且可能出现许多并发症，比如疼痛、发热、抑郁等，这些都会降低患者的生活质量，磨灭患者对未来的期望。
对于医务工作者来说，在临床上，与肿瘤患者交流是一件困难但必须做的事情。笔者读研期间，门诊跟师和住院部收治肿瘤患者时，常会听到患者或者家属聊起和医生沟通的苦恼，比如：“医生太忙了，根本说不了两句话！”“医生不来查房的时候，有什么问题想去找医生交流，但看他（她）总是在忙着，都不好意思打扰……”
其实，医生的语言。也是处方中的一味分量很重的“药”。如果能很好地与患者交流，让其敞开心扉，医生就能更好地了解患者现状和目前所需，提高患者的依从性，有利于患者病情好转。
如何更好地肿瘤患者进行沟通交流呢看以下几点。
成为一个忠实的听众
临床上，医生也许常会听见这些对话。
患者：“医生，我患肺癌3个月，天天不想吃饭，现在整个人感觉非常疲倦，我是不是活不了多久了啊

医生：“别想太多，和我叙述一下你的病情。”
这是较为常见的对话，医生希望患者尽快诉说病情，从而忽视了患者的内心的情绪。一般来说，上述对话过后，接下来就是患者开始陈诉自己的病史，诊疗经过，医生问什么答什么，但最后患者心中的焦虑依然存在，没有因为得到治疗而缓解，甚至可能因为各项检查，加剧内心的担忧。
还有些患者，想跟医生诉说自己内心的苦闷，然而因为医生的事务较多，并没有足够的时间去对患者耐心地解释，从而加深患者的抑郁情绪，加重病情。
所以，医生在与患者交流时，要多点耐心和细心，在时间允许的范畴，可以与患者交流病情以外的事情，设身处地为患者着想，为患者提供建议。在疾病的治疗方面，医生可以给患者介绍使用此药物好处与弊端，设置此治疗方案的原因。在遇到患者对医生表达自身情绪的时候，医生应对患者善加引导，减轻痛苦，缓解悲伤。
礼貌、委婉地表达
有时患者诉说自己的悲惨经历与心情时，可能会出现滔滔不绝的情况，由于时间的关系，医患之间不得不停止这次交谈。这时医生可以用一些委婉的语句来表达自己时间不足、工作繁忙。比如“与你交谈我很开心，然而我还有不少工作没有完成，等明日空闲之时再来交流”。这样既不失礼貌又能有时间去完成工作，并且可以使患者保持较好的心情。
不同性格的患者
交流方式也不同
在临床中，会遇到各种性格的患者，有的人暴躁，有的人抑郁，有的人沉默，有的人焦急。对不同性格的患者，要有不同的交流方式。有些患者之所以性格暴躁，是因为他（她）觉得自己已经得了绝症，活不长久了，就肆意发泄自己的情绪。这样暴躁的患者可能因为某些言语就做出过激的行为，严重时甚至会出现伤医事件。这时，医务工作者一定要控制好自己的情绪，不要火上浇油，劝说患者放平心态，轻言轻语。当然对患者轻言轻语，不代表容忍患者的一切行为，如果医务工作者受到伤害，也一定要拿起法律武器保护自己的权益，同时也要在相互交流中表明自己的态度。
对于抑郁的患者，可以在了解病情的同时，通过交流了解患者抑郁的过程，进而予以更加适合的治疗措施。比如肿瘤属于难治性疾病，基本伴随患者终生，患者对于这些事情思前想后，茶饭不思，进而出现抑郁的并发症。医者在了解病史的同时，也应多询问几句如：“最近是否有让你特别烦心的事情这样更便于医生进行针对性治疗。
也有些患者，是被家人逼着前来治病，他们对医生充满不信任和反感。比如有一部分老年人，他们不愿意治疗肿瘤，但家属不希望老人这样放弃治疗，强迫老人前去治疗，当医生询问病史的时候，他们直接沉默，一句不说。面对这类患者，医生能做的交流就只有展现自己的能力，让患者相信自己能帮助他们减轻痛苦。言简意赅，尽力走进患者内心，使患者愿意接受治疗，如果尽力后，患者仍然不愿意，也无愧于自己。
此外，临床上也能看见一些精神不清晰，肿瘤伴随痴呆、癫狂的患者，他们可能做出一些异于常人的举动。与这类患者的家属交流时，更需要方法。不能用尖锐的话语向家属伤口上撒盐，需要对家属晓之以情，动之以理，让家属理解医生的苦衷。
还有些患者，他们一问三不知。总之就是一个状态——懵。对于这类患者，要学会快刀斩乱麻，尽快理清患者思路，让患者跟随医生的思维的走，尽快找到患者的最迫切的需求，这样，既节省了时间，又提高了效率。
因此，和不同类型的肿瘤患者交流时，与治疗不同的疾病类似，要视情况来处理问题，如同治病辨证论治一般，不可拘泥，要灵活多变。这样医务工作者才能顺利开展医疗活动，更快更好地与患者沟通和了解病情。
指导老师：郭利华
云南省中医医院（云南中医药大学第一附属医院）肿瘤科主任医师，教授，国医大师张震疏调学派学术继承人，全国第四批名老中医学术经验继承工作学术继承人，云南中医药大学硕士生导师，南京中医药大学博士生导师，云南省中医医院博士后工作站合作导师。
擅长：肺癌、肠癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等疾病，尤其应用在中医药对抗放化疗毒副反应、治疗癌性疼痛、癌性发热以及改善中晚期癌症患者生存质量方面疗效显著。